患者：醫(yī)生，我結(jié)婚一年多了，也沒有避孕，怎麼還沒懷上寶寶啊？我年齡不少了，心很急呢？

別焦急，先來了解一下你平常生活是怎樣的？有經(jīng)常熬夜、吃不健康的食品、飲料嗎？有感覺自己身體越來越差嗎？為了弄清不懷孕原因，我們詳細(xì)了解一下情況。然後根據(jù)個(gè)體情況給出意見。

醫(yī)生：在日常診療中，婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常遇到上述這樣的病例，他們普遍心情焦慮，心急要寶寶，迫切想懷上孕，想了解自己的生育能力是否出了問題，在這裡婦產(chǎn)科醫(yī)生為女性朋友科普如何檢查女性生育能力。

深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院生殖科醫(yī)生表示，生育力評估對於備孕夫妻十分重要！

一．卵巢功能的評估

1.年齡是評估女性生育力最重要的因素之一，年齡愈大，卵巢的儲備愈低，卵子的數(shù)量和質(zhì)量都會隨著年齡的增長越來越差。

2.基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)：一般方法是在月經(jīng)期的第2~4天的基礎(chǔ)狀態(tài)下，通過B超進(jìn)行檢查。如果雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)量很少，則提示卵巢功能低下。

3.性激素：女性性激素水平在月經(jīng)期的第2~4天（月經(jīng)見血開始算第一天）空腹抽血進(jìn)行檢測。性激素檢測可以滿足臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。

4.抗繆勒管激素（AMH）：目前AMH已經(jīng)成為評估女性卵子庫存量的重要指標(biāo)之一。卵泡中的顆粒細(xì)胞會產(chǎn)生AMH，這樣的卵泡主要是小竇卵泡和竇前卵泡，而這兩種卵泡與卵泡池中的「存貨」是密切相關(guān)的。當(dāng)「存貨『減少，產(chǎn)生的AMH少，相應(yīng)在血液中測出的AMH水平就低。AMH不受月經(jīng)周期的影響，可以隨時(shí)檢測，因此AMH是作為預(yù)測卵巢儲備的理想標(biāo)誌物。

二．輸卵管通暢性的評估

1. 輸卵管造影是檢查輸卵管通暢度的一種有效方法。通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、及形態(tài)、阻塞部位及宮腔形態(tài)。

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2.腹腔鏡檢查是在麻醉下進(jìn)行，一般與宮腔鏡檢查同時(shí)進(jìn)行，鏡下直視觀察亞甲藍(lán)通過輸卵管的情況，可準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢性，是檢查輸卵管通暢與否的「金標(biāo)準(zhǔn)」。腹腔鏡還可全面了解盆腔內(nèi)生殖器官的情況，是診斷輸卵管通暢性、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢、盆腔結(jié)核等盆腔疾患的金標(biāo)準(zhǔn)。

三、宮腔環(huán)境的評估

1.子宮造影檢查可以初步評估宮腔的形態(tài)，對於宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌痛、子宮畸形等均有一定的提示作用。

2.超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查，可了解子宮大小、子宮內(nèi)膜、卵巢卵泡的周期性變化等。

3.宮腔鏡檢查是評估宮腔環(huán)境的金標(biāo)準(zhǔn)。通過宮腔鏡，將內(nèi)鏡放到宮腔內(nèi)，可以直觀宮腔的形態(tài)，對於宮腔異常的診斷準(zhǔn)確性高。此外，宮腔病變可在宮腔鏡下直接進(jìn)行相應(yīng)的治療。

四、全身性的評估

高齡女性合併其他系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，需進(jìn)行系統(tǒng)評估，如評估心肺功能、肝腎功能等身體狀態(tài)，看機(jī)體是否可以耐受妊娠過程，以及排除是否存在不適合妊娠的情況，如感染性疾病、遺傳學(xué)疾病等。如果是涉及到已明確不孕不育的女性，那夫妻雙方需要完善更多的其他檢查。

醫(yī)生可以根據(jù)育齡夫婦生育評估結(jié)果，對各方面符合生育條件的夫婦進(jìn)行指導(dǎo)備孕，如何選擇最佳生育年齡和受孕時(shí)機(jī)，還能進(jìn)行孕前指導(dǎo)和孕前保健。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以調(diào)理避免備孕路上走彎路。

哪些人需要做生育力評估？

備孕一年未孕

月經(jīng)失調(diào)者

有自然或人工流產(chǎn)史

年齡≥35歲的女性

有盆腔炎病史或盆腔手術(shù)史

有家族遺傳病史人群